Hozzájáruló nyilatkozat egészségügyi adatok kezeléséhez
Alulírott………………………………….., a www.merlegeljdieta.hu weboldalra kihelyezett adatkezelési tájékoztató ismeretében kifejezetten és önkéntesen hozzájárulok ahhoz, hogy Puskás-Szabó Anikó egyéni vállalkozó (székhely: 6756 Tiszasziget, Móra Ferenc utca 38., továbbiakban: Adatkezelő) az étrendtervezési szolgáltatás teljesítése érdekében kezelje az általam önkéntesen megadott, egészségi állapotomra vonatkozó személyes adataimat (pl. fennálló betegségek, allergiák, intoleranciák, táplálkozással összefüggő egyéb állapotok).
Hozzájárulok (a megfelelő aláhúzandó): igen nem
Tudomásul veszem, hogy az Adatkezelő önállóan nem kér be egészségügyi adatot, kizárólag az általam önkéntesen megadott információkat kezeli, azokat nem tárolja, és ezen adatok pontosságáért, teljességéért kizárólag én felelek.
Nyilatkozom továbbá, hogy a megadott adatok a saját döntésemen alapulnak, és azokat kizárólag a személyre szabott étrendtervezés céljából, a szükséges mértékben adom meg.
Hozzájárulásomat bármikor jogosult vagyok visszavonni az adatkezelőhöz intézett írásbeli nyilatkozattal, amely nem érinti a visszavonás előtti adatkezelés jogszerűségét.
Kelt:……………………………………………..
………………………………..
aláírás